№24. Диагностика системы гемостаза у женщин. Планирование беременности, беременность - первичное обследование

Подробное описание:
Исследование системы гемостаза у женщин имеет свои особенности. Эти особенности связаны с циклическим изменением гормонального фона, менструальным циклом, беременностью и отдельными, связанными как с самим организмом, так и образом жизни, факторами риска. Проявляется это характерными и существенными отличиями в работе свертывающей системы крови – как постоянными, так и периодическими, временными. Их необходимо обязательно учитывать при выборе направления и методов исследования гемостаза у женщин.

Изменения гемостаза, связанные с менструальным циклом, являются не побочным результатом, а, напротив, необходимы для его нормального протекания. К таким изменениям относятся снижение агрегационной способности тромбоцитов и усиление фибринолитической активности крови. Последнее вызвано многократно повышенным содержанием в менструальной крови тканевого и урокиназного активаторов плазминогена. Усиление фибринолиза при менструации, как правило, происходит локально и ограничено маткой.

Физиологические, нормальные изменения показателей гемостаза при беременности начинаются не ранее 2-го месяца. Далее и вплоть до родов эти изменения прогрессируют. Они направлены на повышение свертываемости крови. Скрининговые исследования, такие, как определение протромбинового времени, АЧТВ, фибриногена отражают развитие гиперкоагуляции и подавление фибринолиза. В крови беременных постепенно повышается концентрация фибриногена, VII-го и VIII-го факторов свертывания. Также, хотя и в меньшей степени, увеличивается содержание в крови IX-го и X-го факторов свертывания и концентрация протромбина. Активность XIII-го фактора свертывания, напротив, снижается. Также снижается и активность системы естественных антикоагулянтов. Усиливается агрегация тромбоцитов.

Наиболее значительным изменением в период беременности является прогрессирующее угнетение фибринолитической системы крови. Это вызвано высвобождение в плазму крови из эндотелиальных клеток и плаценты ингибиторов активатора плазминогена (PAI). Именно ингибирование фибринолиза – основная причина сдвига при беременности гемостатического балланса с повышением тромботического потенциала крови. 

Такие изменения при беременности расцениваются как нормальные, физиологические. Они необходимы для нормальной имплантации яйцеклетки, соединения плаценты с маткой и остановки кровотечения во время родов. В то же время, повышение тромботического потенциала крови увеличивает риск возникновения венозных и артериальных тромбозов.

Еще одной причиной тромбоза более характерной именно для женского организма, считается антифосфолипидный синдром (АФС). У женщин АФС встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. При этом распространенном заболевании иммунная система образует антитела к фосфолипидам. Связываясь с фосфолипидами тромбоцитов и эндотелиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов, такие антитела значительно повышают прокоагулянтный и снижают антитромботический потенциал крови. Часто эти антитела еще называют волчаночным антикоагулянтом, потому что впервые они были обнаружены у больных с системной красной волчанкой. У 30% пациентов с АФС развиваются тяжелые тромбозы и практически у всех наблюдаются изменения в сердце и сосудах. Среди пациентов с венозным тромбозом АФС обнаруживается, в среднем, у 10%. 

Следует помнить, что повышение тромботического потенциала крови в период беременности может приводить к тромбозу сосудов плаценты – самой частой причине привычного невынашивания беременности, спонтанных абортов, внутриутробной гибели плода и мертворождения. Очень часто причиной этого становится именно антифосфолипидный синдром, будучи основной причиной или усугубляя естественное для беременности повышение протромботического потенциала. 

Эти особенности женского организма делают предварительно обследование и последующий регулярный контроль за свертывающей системой крови при планировании беременности, во время нее и в послеродовом периоде совершенно необходимым. В многих случаях обнаруженные до наступления беременности или во время нее изменения гемостаза требуют безотлагательной медикаментозной коррекции.

Еще одно изменение в свертывающей системе крови у женщин может быть связано с употреблением эстроген-содержащих оральных контрацептивов. Эти препараты являются фактором риска развития тромбозов. На фоне их приема повышается содержание протромбина, фибриногена, VII-го, VIII-го, XII-го факторов свертывания, снижается активность естественных антикоагулянтов, повышается резистентность V-го фактора свертывания к протеину-С. Несмотря на одновременное повышение фибринолитической активности крови, риск тромбозов на фоне приема оральных контрацептивов повышается в 3-5 раз.

Комплекс оптимизирован для лабораторной диагностики гемостаза у женщин в т.ч. на этапе планирования и в период беременности с учетом факторов генетической предрасположенности.

Комплекс не предполагает полной, исчерпывающей оценки состояния свертывающей системы крови, детального изучения всех ее звеньев.

Комплекс может предлагаться пациентам, желающим пройти обследование самостоятельно, избежав неверных назначений и с минимальными затратами, исключив предварительный прием врачом-специалистом нашей клиники. Он также может быть назначен или рекомендован врачом нашей клиники.

Комплекс не предназначен для самостоятельного мониторинга и оценки Вами эффективности лекарственной терапии.  Может быть назначен или рекомендован врачом нашей клиники в рамках обследования с учетом другой диагностической информации о состоянии Вашего здоровья. 

Комплекс подразумевает, что в случае получения патологических результатов, обнаружения тех или иных отклонений, Вы продолжите обследование, обратившись к специалистам нашей клиники.

Обращаем Ваше внимание, что, если Вы отказываетесь от предварительного приема врачом нашей клиники, перед выбором этого или любого другого диагностического комплекса необходимо обязательно сообщить администратору об известных Ваших заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах и недавних медицинских процедурах.

Исследования в составе комплекса: