№16А. Диагностика системы гемостаза при тромбоцитопении

Подробное описание: 

Эти лабораторные назначения предназначены для изолированной диагностики одного отдельного звена свертывающей системы крови – тромбоцитарного. Тромбоциты – это небольшие безъядерные клетки крови. Нормальный размер зрелых тромбоцитов составляет 2-3,5 микрометра. Их основной функцией является участие в свертывании крови. Тромбоциты участвуют в остановке кровотечения как из мелких, так и крупных сосудов. Любой контакт тромбоцитов с чем-либо, отличающимся по своим свойствам от выстилающих внутреннюю поверхность сосудов эндотелиальных клеток, активирует их. Тромбоциты изменяют свою форму, у них появляются отростки, в плазму крови из них высвобождаются физиологически активные вещества. Таким образом, за счет адгезии (прилипания) и агрегации (соединения в агломераты) тромбоциты в области повреждения сосуда формируют первичную тромбоцитарную пробку. Высвобождающиеся из тромбоцитов вещества активируют и убыстряют реакции свертывания в плазме крови. 

Нарушения тромбоцитарного звена свертывающей системы крови могут быть обусловлены изменением количества или свойств тромбоцитов. В 1 микролитре крови здорового человека содержится от 150 до 400 тысяч тромбоцитов. Состояние, при котором в 1 микролитре тромбоцитов содержится менее 150 тысяч называется тромбоцитопенией. Тромбоцитопении широко распространены и могут быть как врожденными, наследственными, так и приобретенными. Они могут возникать из-за недостаточного образования тромбоцитов, их ускоренного разрушения или активного потребления. Заболеваний, при которых возникают тромбоцитопении, много. 

Количество тромбоцитов может снижаться при нарушении их выработки в костном мозге (гипоплазии, аплазии, лейкозы, аномалия Мея-Хэгглина, синдром Вискотта-Олдрича) или уменьшении срока их жизни в сосудистом русле (спленомегалия, сопровождающаяся ускоренным разрушение тромбоцитов в селезенке, цирроз печени, синдром Фелти, болезнь Гоше, гемолитическая анемия, инфекционные заболевания, алкогольная болезнь). 
Среди механизмов развития приобретенной тромбоцитопении большое значение уделяется аутоиммунным процессам, при которых собственная иммунная система организма образует антитела к тромбоцитам. Атакованные антителами тромбоциты активно удаляются из кровотока. К тромбоцитопении с таким механизмом развития относится широко распространенный антифосфолипидный синдром. 

Иммунные тромбоцитопении могут быть врожденными и приобретенными. Наиболее распространенные иммунные тромбоцитопении т.н. идиопатические, причина возникновения которых часто остается неизвестной. Иммунные тромбоцитопении могут возникать после перенесенных бактериальных и вирусных инфекций, на фоне онкологических заболеваний, ревматоидного артрита, заболеваний суставов, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, хронического активного гепатита. 

Образование антител к тромбоцитам может происходить как из-за перечисленных выше заболеваний, так и приема многих лекарственных препаратов. Среди последних, выделяют тромбоцитопению, вызванную терапией гепарином. Она возникает из-за образования специфических антител к комплексу гепарина с тромбоцитами. Несмотря на снижение количества тромбоцитов, т.н. гепарин-индуцированные тромбоцитопении (ГИТ) угрожают не кровотечением, а, наоборот, тяжелыми артериальными (т.н. рикошетным) тромбозами. Причина в том, что образующиеся на введенный гепарин антитела атакуют и внутреннюю поверхность сосудистой стенки, вызывая образование пристеночных тромбов. 

Еще одной причиной тромбоцитопении может становится избыточное потребление тромбоцитов. Это может происходить при развитии сосудистых аномалий, в области которых часто происходит активизация системы гемостаза с развитием острого или хронического диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). Также избыточное потребление тромбоцитов может развиваться как следствие гемолитико-уремического синдрома. 

Изменение свойств тромбоцитов оценивается по их способности к агрегации под воздействием специфических веществ – индукторов агрегации. Исследование свойств тромбоцитов проводится с разными индукторами, каждый из которых может использоваться в разных концентрациях. Результат такого исследования называется агрегатограммой. Ее характеризуют особая форма и численные параметры, которые позволяют сделать вывод о склонности тромбоцитов к чрезмерной или недостаточной агрегации. 

Нарушения функции тромбоцитов могут приводить к худшему их прикреплению в месте повреждения кровеносного сосуда (дефект адгезии), ухудшению взаимодействия и «слипания» тромбоцитов между собой, что необходимо для остановки кровотечения (дефект агрегации), нарушению взаимодействия с содержащимися в плазме крови факторами свертывания. Нарушения функции тромбоцитов на фоне тромбоцитопении становятся особенно опасными. 

Уменьшение количества и/или снижение агрегационной активности тромбоцитов чаще всего проявляются повышенной кровоточивостью (геморрагическим синдромом) по т.н. микроциркуляторному типу. Это обусловлено тем, что тромбоцитарный гемостаз отвечает за остановку кровотечений в первую очередь из мелких сосудов и капилляров. К проявлениям геморрагического синдрома при нарушениях функций тромбоцитов относятся длительные кровотечения при стоматологических и небольших оперативных вмешательствах, заборе крови для анализов из пальца, мелких травмах, рецидивирующие, длительные, спонтанные кровотечения из десен и слизистых, в т. ч. носовые кровотечения, часто образующиеся гематомы, экхимозы (синяки), телеангиоэктазии (сосудистые звездочки) и петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния из капилляров кожи), аномально длительные и обильные менструальные кровотечения. 

В большинстве случаев геморрагический синдром при тромбоцитопении или нарушениях функции тромбоцитов выражен не сильно и редко угрожает жизни. При сохраненной способности тромбоцитов к адгезии и агрегации повышенная кровоточивость развивается только при их количестве менее 30 тысяч в микролитре крови. Угрожающие жизни кровотечения возможны при содержании тромбоцитов менее 15 тысяч в микролитре крови. Эти значения имеют исключительно ориентировочный характер, поскольку гемостатический потенциал любого количества тромбоцитов можно рассматривать только в сопоставлении с их активностью. 

Комплекс оптимизирован для исследования гемостаза при сниженном количестве тромбоцитов и направлен на обнаружение большинства приводящих к тромбоцитопении факторов. Комплекс предусматривает углубленное исследование свойств тромбоцитов для получения максимума информации о состоянии тромбоцитарного звена свертывающей системы крови. 

Комплекс не предполагает полной, исчерпывающей оценки состояния свертывающей системы крови, изучения других ее звеньев. 

Комплекс не рекомендован для пациентов, желающих пройти обследование самостоятельно. Получаемая при его выполнении диагностическая информация требует оценки компетентным специалистом. Комплекс не предназначен для самостоятельного мониторинга и оценки Вами эффективности лекарственной терапии.  Может быть назначен или рекомендован врачом нашей клиники в рамках обследования с учетом другой диагностической информации о состоянии Вашего здоровья. 

Комплекс подразумевает, что в случае получения патологических результатов, обнаружения тех или иных отклонений, Вы продолжите обследование, обратившись к специалистам нашей клиники. 
Обращаем Ваше внимание, что, если Вы отказываетесь от предварительного приема врачом нашей клиники, перед выбором этого или любого другого диагностического комплекса необходимо обязательно сообщить администратору об известных Ваших заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах и недавних медицинских процедурах.

Исследования в составе комплекса: