Кровотечения из носа, десен, гематомы, длительные менструальные кровотечения

Кровотечения из носа, десен, гематомы, длительные менструальные кровотечения

Кровотечение — выход крови из сосудистого русла при нарушении целостности сосудистой стенки. Активизация системы гемостаза приводит к образованию тромба и быстрой остановке кровотечения. При нарушениях свертывания крови даже незначительное механическое воздействие может вызвать профузное кровотечение, опасное для жизни. Повышенную кровоточивость, вызванную разными причинами, объединяют термином геморрагический синдром.

Спонтанные кровотечения могут быть обусловлены также повышенной ломкостью сосудов. 

Классификация кровотечений

По локализации кровотечения бывают внутритканевыми (гематомы), наружными (кровь из сосуда вытекает наружу), внутренними (в замкнутую полость внутри тела).

 
По причинам геморрагический синдром делят на 3 группы:

 
1.       Тромбоцитопении. Связаны со снижением количества тромбоцитов вследствие их массивного разрушения или недостаточного образования.

 
2.       Тромбоцитопатии. Дисфункция тромбоцитов при их нормальном количестве наследственного либо приобретенного характера.

 
3.       Нарушение образования плазменных факторов системы гемостаза. Нарушение синтеза прокоагулянтов может иметь врожденный характер, а также возникает при тяжелых заболеваниях печени, недостатке витамина К. Гипокоагуляция может быть связана со снижением уровня прокоагулянтов, нарушением их активации, чрезмерной активацией системы фибринолиза, нарушениями в антикоагулянтной системе крови.

 
Этиология
Геморрагический синдром может быть обусловлен генетически, а также развиться при патологии печени, нарушении всасывания витамина К в кишечнике, ВИЧ инфекции, приеме некоторых лекарственных препаратов, беременности, спленомегалии, воздействии токсинов, инфекций и пр.

 
Патогенез
В месте повреждения сосудистой стенки скапливаются тромбоциты. Одновременно запускается механизм коагуляции, в результате которого растворимый белок фибриноген превращается в нерастворимый фибрин. Нити фибрина заполняют просветы между тромбоцитами и формируется плотный сгусток, закупоривающий просвет сосуда.

 
При нарушениях гемостаза одно из звенев этого процесса нарушается.

 
Группы риска
Геморрагический синдром может иметь наследственный характер, поэтому в группе риска лица, у близких родственников которых наблюдался геморрагический синдром.

 
Также в группе риска беременные, ВИЧ инфицированные, люди с заболеваниями печени, кишечника, принимающие тиазидные диуретики, противоопухолевые препараты, злоупотребляющие алкоголем.

 
Симптомы
Основные признаки геморрагического синдрома: спонтанные кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, гематомы, образующиеся даже при минимальном механическом воздействии, длительные и обильные менструальные кровотечения. Любое кровотечение без причины — повод для обследования.

 
Диагностика
При подозрении на геморрагическом синдром необходима его лабораторная диагностика. Общий анализ крови позволяет определить количество тромбоцитов. Также необходимы анализы, характеризующие активность факторов свертывания, агрегантные свойства тромбоцитов, состояние антикоагулянтной и фибринолитической систем крови.

 
Необходимо выявить причину нарушений, для чего нужна диагностика заболеваний внутренних органов. Комплекс обследований назначают в зависимости от клинических симптомов, присутствующих у пациента.

Осложнения и отдаленные последствия
При постоянных кровопотерях основным осложнением является анемия. Даже если кровотечения незначительны, но происходят постоянно, регистрируется снижение уровня гемоглобина.

 
При профузных кровотечениях возможна сильная кровопотеря, вплоть до геморрагического шока и смертельного исхода.

 
Лечение
В первую очередь нужно устранить причину заболевания, например, назначить курс витамина К, лечить заболевания печени. Но не всегда возможно восстановить нормальную работу системы гемостаза. В таких случаях используется заместительная терапия. Пациентам вводится свежезамороженная плазма, тромбоциты, концентраты недостающих факторов свертывания.

 
Профилактика
Для профилактики геморрагического синдрома, необходимо полноценное питание, богатое витаминами, особенно витамином К, своевременное лечение заболеваний ЖКТ, а также отказ от высоких доз алкоголя, недопустимость бесконтрольного приема лекарственных препаратов.