Описание, правила подготовки и порядок проведения стернальной пункции и трепанобиопсии костного мозга

Содержание:

Стернальная пункция костного мозга для морфологического исследования

Трепанобиопсия костного мозга для гистологического и иммуногистохимического исследований

Стернальная пункция костного мозга для морфологического исследования

Методика определения морфологических показателей жидкой части костного мозга (аспирационная биопсия костного мозга) давно известна многим. 

Миелограмма – это описание результатов качественного и количественного исследования клеточного состава костного мозга.

Пункция – это «прокол» или «укол» с целью взятия материала на исследование. Обычно пункция проводится из грудины, во втором межреберье, но возможно ее выполнение из других областей. 

Пункция, проводимая в области грудины, называется стернальной пункцией (лат. sternum от греческого στέρνον – грудина, грудь и лат. punctio – укол).

Это достаточно простая процедура, но и при ней случаются осложнения. Поэтому, готовясь к процедуре, необходимо соблюсти ряд необходимых условий. 

Зачем проводится процедура?

При недостаточной информации о заболевании, с целью уточнения или опровержения диагноза, врач-гематолог может рекомендовать пациенту данную процедуру. 

Показания совершенно различные: это и железодефицитная анемия (ЖДА), и В-12 дефицитная анемия, и подозрения на лейкоз, миелодиспластический синдром (МДС), апластическую анемию, при лимфомах, с целью определения вовлечения костного мозга в онкопроцесс. В целом для стернальной пункции очень много показаний, в том числе тромбоцитоз, диагностика хронических миелопролиферативных заболеваний (ХМПЗ), тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, эритроцитоз. 

Для проведения пункции необходимо иметь при себе направление от врача. На приеме гематолога в нашем медицинском центре также может потребоваться процедура, если гематолог сочтет это необходимым для уточнения диагноза, тогда направление выписывает врач-гематолог, ведущий приём. 

Необходимые условия для проведения стернальной пункции: 

• У пациента на руках должны быть «свежие» (сделанные не ранее, чем за трое суток) анализы крови: общий анализ крови (ОАК) с микроскопией, коагулограмма (АЧТВ, Протромбин (по Квику, в%), МНО, протромбиновое время, фибриноген, XII-a зависимый фибринолиз, Антитромбин III, протеин С или исследование антикоагулянтного потенциала системы протеина С). 

• В нашей клинике для удобства пациента подобран комплекс этих необходимых исследований – анализы можно сдать в тот же день непосредственно перед проведением процедуры – результаты будут готовы в течение 1-1,5 часов.

• В анамнезе не должно быть указаний на частые и длительные кровотечения (носовые, десневые, маточные или другие). Однако при строгих показаниях процедура выполняется даже при наличии геморрагического синдрома. 

• Пациент с отягощенным соматическим статусом и многочисленными сопутствующими заболеваниями (в основном, сердечно-сосудистые хронические, в фазе декомпенсациии) должен понимать, что в процедуре может быть отказано после осмотра врача. 

• Не следует планировать процедуру, если у вас активный воспалительный процесс, вы болеете, у вас есть раны и изъязвления на коже в местах пункции

• В случае постоянного приема антикоагулянтов необходимо отменить их временно за 2 дня и не пить в день пункции

• Вспомните или выясните, есть ли у вас аллергия на лидокаин. При непереносимости лидокаина приносите самостоятельно те препараты, которые не вызывают у Вас реакций (необходимо иметь чек из аптеки о приобретении препарата и сохранную упаковку). 

• Перед процедурой можно есть (легкий завтрак или обед), но если вы планируете сдать анализы непосредственно перед процедурой, то необходимо соблюдать ограничения, предусмотренные для сдачи анализов, в том числе не следует принимать пищу за 6 часов до взятия крови.

• В нашей клинике мы не проводим процедуру детям до 16 лет и взрослым старше 85 лет.

Как проходят прием и процедура? 

Пациент приходит в установленное время, врач-гематолог проводит осмотр, уточняет анамнез. При отсутствии «свежих» анализов пациент сдает кровь и дожидается результатов исследований (не дольше 1-1,5 часов). Врач оценивает результаты анализов и принимает решение о возможности проведения процедуры. 

Пункция проводится в процедурном кабинете, в стерильных условиях, одноразовыми стерильными иглами. Обычно для пункции используют грудины (срединная линия, второе межреберье). Если были полостные операции или вы не хотите, чтобы в месте пункции оставалась ранка (эстетически), тогда пункцию можно провести из крыла задней верхней подвздошной кости. 

Поверхность операции обрабатывается спиртом, проводится обезболивание 2 мл 2% лидокаином, затем вкручивающим быстрым движением врач проходит в грудину до костного мозга («провал»). Далее происходит процедура «аспирации»: «вытягивание» шприцом через иглу жидкой части костного мозга. После получения достаточного количества материала игла быстро вынимается, накладывается стерильная повязка и место пункции сильно прижимается, выдается лед на 10 мин. 

Жидкая часть костного мозга может быть использована для очень многих исследований: не только морфологии, но также молекулярных и генетических исследований, для чего костный мозг дополнительно набирают в пробирки. 

Для морфологического исследования врач «размазывает» жидкую часть по предметным стеклам, дает им «подсохнуть», подписывает и складывает для передачи в лабораторию. Если нужны пробирки – подготавливается костный мозг в пробирках с ЭДТА или литий гепарином. 

Препарат костного мозга готов. Теперь его нужно исследовать. 

Морфологическое исследование костного мозга, результатом которого является миелограмма, можно провести в нашей клинике – и тогда это будет выполнено в срочном порядке не позднее следующего рабочего дня либо при показаниях – немедленно.

Если Вы хотите, чтоб исследование было проведено в другой лаборатории, то врач-гематолог передает Вам упакованный биологической материал (предметные стекла и/или пробирки) вместе с направлением.

Трепанобиопсия костного мозга для гистологического и иммуногистохимического исследований

Процедура представляет собой взятие путем применения соответствующих инструментов плотной части костного мозга из кости (так называемого «столбика»).

Зачем проводится процедура?

Гистологическое исследование костного мозга позволяет «разобраться» в гематологическом заболевании, уточнить диагноз или опровергнуть. С помощью метода иммуногистохимии возможно окрашивание материала на различные маркеры, которые могут указывать на заболевания (лейкоз, лимфома, миелофиброз, ХМПЗ, миелодиспластический синдром, апластическая анемия и многое другое). 

Для проведения пункции необходимо иметь при себе направление от врача. На приеме гематолога в нашем медицинском центре также может потребоваться процедура, если гематолог сочтет это необходимым для уточнения диагноза, тогда направление выписывает врач-гематолог, ведущий приём. 

Необходимые условия для проведения трепанобиопсии:

• У пациента на руках должны быть «свежие» (сделанные не ранее, чем за трое суток) анализы крови: общий анализ крови (ОАК) с микроскопией, коагулограмма (АЧТВ, Протромбин (по Квику, в%), МНО, протромбиновое время, фибриноген, XII-a зависимый фибринолиз, Антитромбин III, протеин С или исследование антикоагулянтного потенциала системы протеина С). 

• В нашей клинике для удобства пациента подобран комплекс этих необходимых исследований – анализы можно сдать в тот же день непосредственно перед проведением процедуры – результаты будут готовы в течение 1-1,5 часов.

• В анамнезе не должно быть указаний на частые и длительные кровотечения (носовые, десневые, маточные или другие). Однако, при строгих показаниях процедура выполняется даже при наличии геморрагического синдрома. 

• Пациент с отягощенным соматическим статусом и многочисленными сопутствующими заболеваниями (в основном, сердечно-сосудистые хронические, в фазе декомпенсациии) должен понимать, что в процедуре может быть отказано после осмотра врача. 

• Не следует планировать процедуру, если у вас активный воспалительный процесс, вы болеете, у вас есть раны и изъязвления на коже в местах пункции

• В случае постоянного приема антикоагулянтов необходимо отменить их временно за 2 дня и не пить в день пункции

• Вспомните или выясните, есть ли у вас аллергия на лидокаин. При непереносимости лидокаина приносите самостоятельно те препараты, которые не вызывают у Вас реакций (необходимо иметь чек из аптеки о приобретении препарата и сохранную упаковку). 

• Перед процедурой можно есть (легкий завтрак или обед), но если вы планируете сдать анализы непосредственно перед процедурой, то необходимо соблюдать ограничения, предусмотренные для сдачи анализов, в том числе не следует принимать пищу за 6 часов до взятия крови.

• В нашей клинике мы не проводим процедуру детям до 16 лет и взрослым более 85 лет.

Как проходят прием и процедура? 

Вы приходите в назначенное время, гематолог проводит беседу, уточняет некоторые моменты анамнеза, Вы показываете направление для выполнения пункции или гематолог в ходе беседы понимает, что Вам нужна трепанобиопсия. Далее гематолог смотрит анализы, которые Вы принесли или которые до приема врача сделали в клинике, и при отсутствии противопоказаний принимает решение о проведении процедуры. 

Манипуляция проводится в процедурном кабинете в стерильных условиях, положение пациента – лежа на животе. Врач выполняет обработку операционного поля, обезболивает крыло задней верхней подвздошной кости 4 мл лидокаина, и начинает «вкручивающими» движениями специальным инструментом «проходить» кость, собирая «столбик» костного мозга. 

Обычно для исследования нужно 2-3 см материала, а если пациент переносит процедуру хорошо, то забор может продолжится до 5-6 см. После окончания взятия материала, врач «вытягивает» иглу, накладывает стерильную повязку и крепко прижимает место пункции, надавливая на нее массой своего тела. В случае незначительного кровотечения накладываем гемостатическую губку и даем лед на 10-15 мин. 

Результат взятия – пробирка с физиологическим раствором со «столбиком» костного мозга. Эту пробирку с назначением врача-гематолога необходимо отвезти в этот же день в лабораторию для исследования. 

Для всех процедур пациент подписывает информированное согласие, а также расписывается в протоколах манипуляций после их проведения.