От чего зависит свертываемость крови? Как проверяют свертываемость?

Свертываемость крови зависит от состояния всей свертывающейся системы крови (системы гемостаза) в целом.

Для свертывания крови имеют значение все составляющие системы гемостаза, в которую входят:

1. Плазменное звено, в котором можно выделить:
а) факторы свертывания крови.
б) систему естественных антикоагулянтов.
в) фибринолитическую систему.
2. Тромбоцитарное звено – клетки крови тромбоциты. Для свертываемости крови значение имеет как их количество, так и функциональная активность.
3. Прочие клетки крови: эритроциты и лейкоциты, которые также принимают участие в свёртывании крови.
4. Кровеносные сосуды: для свертывания крови основное значение имеет состояние сосудистой стенки и анатомические нарушения нормального строения сосудов.
5. Внутренние органы, которые участвуют в синтезе компонентов системы гемостаза (печень, селезенка, костный мозг).

Для того, чтобы проверить свертываемость крови, проводят различные исследования. Эти исследования могут быть интегральными или направленными на определение отдельных компонентов.

Интегральные (глобальные) исследования характеризуют состояние свертывающей системы в целом, говоря об итоговом повышении риска тромбоза или кровотечений. Но они не указывают, какое именно звено или компонент свертывающей системы крови «виновен» в нарушении работы всей системы. Тесты, предназначенные для определения отдельных компонентов свертывающей системы крови, позволяют выявить конкретное нарушение, но не говорят об итоговых рисках тромбоза или кровотечений.

К интегральным исследованиям относятся тромбоэластография (графическая запись этапов свертывания крови) и исследование тромбодинамики (видеозапись свертывания плазмы крови). Также к интегральным тестам можно отнести исследование фибринолитической активности крови, определение протромбинового времени, тромбинового времени, АЧТВ, потоковую динамическую агрегатометрию и тест генерации тромбина.

 К отдельным компонентам (тестам), определяемым при исследовании свертывания крови, относятся протромбин, фибриноген и другие факторы свертывания, естественные антикоагулянты (антитромбин-3, протеины С и S), компоненты фибринолитической системы (плазминоген, α2-антиплазмин, активаторы и ингибиторы фибринолиза), маркеры активации свертывания (Д-димеры, ПДФ и РФМК), некоторые антитела, концентрация и агрегантная активность тромбоцитов.

Свертываемость крови может нарушаться не только на фоне различных заболеваний, снижения или повышения концентрации/активности отдельных компонентов, но и в результате проводимой терапии. Это может быть как побочным, неспецифическим следствием проводимого лечения, так и результатом запланированного, целенаправленного воздействия. Такая целенаправленная терапия может быть предназначена для предотвращения тромбозов (антикоагулянтная и антиагрегантная терапия), растворения тромбов (фибринолитическая терапия), остановки кровотечений (гемостатическая терапия).

Лабораторные исследования нужны для выбора необходимых для этого лекарственных препаратов, подбора дозировки и контроля за их действием. Бесконтрольное применение лекарственных средств, снижающих или повышающих свертывание крови, может быть опасным, угрожая развитием кровотечений или тромбозов.