Как проводят диагностику тромбоза?

Строго говоря, под диагностикой тромбоза нужно понимать обнаружение уже состоявшегося тромбоза. В более широком смысле такая диагностика должна включать и превентивные исследования, направленные на обнаружение факторов риска развития тромбоза еще до его возникновения.

Уже состоявшийся тромбоз можно определить с помощью ультразвуковой диагностики, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Дополнительную информацию в этом случае дают и лабораторные исследования. Но как очевидно намного важнее превентивная диагностика, позволяющая заблаговременно определить факторы риска, своевременно назначить профилактическое лечение и в конечном итоге избежать возникновения тромбоза.

Учитывая внезапность и скорость развития тромбоза, его необратимость, огромную опасность, которую он может представлять для здоровья и жизни человека, важность превентивной диагностики совершенно очевидна. У кого-то риски тромбоза могут быть незначительными или вообще отсутствовать. Но иногда они выражены насколько, что возникновение тромбоза становится неизбежным в короткий, обозримый период времени. Эти риски могут быть приобретенными, сопровождать те или иные заболевания. Также они могут быть обусловлены наследственными факторами.

Для превентивной диагностики рисков тромбоза основной объем диагностической информации предоставляют лабораторные исследования. Цель таких исследований – контроль свертывающей системы крови (системы гемостаза), обменных процессов, влияющих на состояние сосудистого русла, и регулирующих их факторов. Глобально эти исследования можно подразделить на молекулярно-генетические, характеризующие наследственную предрасположенность к тромбозу, гемостазиологические и биохимические.

Молекулярно-генетические исследования дают информацию о вредоносных мутациях генов, влияющих на свертывающую систему крови, обуславливающих нарушение обменных процессов и появление в крови протромботических компонентов. Биохимические исследования позволяют непосредственно определить присутствие и концентрацию таких компонентов в крови.

Самыми важными и информативными для превентивной диагностики тромбоза считаются гемостазиологические исследования. Эти исследования направлены на итоговую оценку свертывающей системы крови, процессов, проходящих в ней под влиянием генетической предрасположенности, состояния организма и сопутствующих заболеваний. Такое большое значение свертывающей системе крови (системе гемостаза) придается потому, что именно она более чем на 90% отвечает за развитие тромбоза или защиту от него.

Некоторые анализы характеризуют свертывающую систему крови только на момент обследования. Но большая часть результатов позволяет оценить состояние свертывающей системы крови ретроспективно, объяснить причины ранее состоявшихся тромбозов или предсказать их возникновение в будущем.

Система гемостаза очень сложна, и ее компоненты находятся между собой во множественных взаимосвязях. На риск развития тромбоза влияют и содержание факторов свертывания, и отдельные компоненты системы естественных антикоагулянтов, и компоненты фибринолитической системы крови, и присутствие некоторых антител, и клетки крови – прежде всего тромбоциты. Все они могут формировать риск возникновения тромбоза либо наоборот минимизировать его.

Поэтому очень важно исследовать не отдельное конкретное звено, а всю систему гемостаза в целом. В противном случае при диагностике только отдельных компонентов могут быть не учтены другие звенья, также ответственные за риски тромбоза.

В лабораторной диагностике есть тесты, которые позволяют заподозрить уже состоявшийся тромбоз. Самым известным маркером тромбообразования является D-димер. Это фрагмент фибрина – нерастворимого белка, основного структурного компонента тромбов. Д-димеры появляются в крови при разрушении тромбов под действием фибринолитической системы.

Но высокое содержание D-димеров не всегда говорит о состоявшемся тромбозе. Это связано с тем, что образование фибрина не обязательно заканчивается появлением тромбов. D-димеры способны накапливаться и длительно циркулировать в кровотоке. В итоге содержание Д-димеров зависит от концентрации фибриногена, скорости образования фибрина, активности фибринолитической системы и других факторов.