№36. Контроль риска тромбозов при гормональной терапии (женщины, эконом)

По данным Всемирной организации здравоохранения, одним из самых распространенных способов контроля рождаемости является прием комбинированных оральных контрацептивов. На сегодняшний день гормональные контрацептивы, содержащие синтетические аналоги половых гормонов, считаются наиболее эффективными и популярными методами предохранения от нежелательной беременности.

В силу увеличения средней продолжительности жизни, климактерический период стал приходиться на наиболее плодотворный возраст женщины в плане карьерного роста и творческой самореализации. Симптомы патологического климакса, начинающиеся проявления остеопороза, атрофии слизистых урогенитального тракта, нарушения в эмоциональной сфере часто ухудшают качество жизни. С целью облегчения перечисленных симптомов стала применяться заместительная гормональная терапия, восполняющая дефицит женских половых гормонов, развивающийся с возрастом. Заместительную гормональную терапию применяют и при так называемом искусственном климаксе, когда способность продуцировать эстрогены утрачивается в результате медицинского вмешательства. 

Использование эстрогенов, аналогов половых гормонов в оральных контрацептивах и гормональной заместительной терапии приводит к негативным изменениям в свертывающей системе крови. Связано это с влиянием половых гормонов на транскрипцию генов факторов свертывания. В крови повышается содержание протромбина, фибриногена, VII, IX, X, XII и XIII факторов свертывания крови, ингибиторов фибринолиза, снижается концентрация естественных антикоагулянтов протеина-S и антитромбина-3. В совокупности это ведет к повышению прокоагулянтного потенциала плазмы крови, смещению гемостатического баланса и развитию состояния тромботической готовности.

 
Такие изменения наблюдаются не только при гормональной терапии. Сходные гормональные сдвиги происходят периодически в связи с менструальным циклом, а также сопровождают развитие беременности. При беременности изменения в системе гемостаза регистрируются уже в первом триместре и, затем, прогрессируют вплоть до родов. Общей тенденцией этих изменений является развитие гиперкоагуляции, угнетение фибринолиза и развитие предтромботического состояния. Это необходимо для имплантации яйцеклетки, соединения плаценты с маткой и остановки кровотечения во время родов.

Система гемостаза приспособлена к физиологическим колебаниям гормонального фона. Однако, она не готова к более интенсивным гормональным изменениям. Такие изменения наиболее опасны для женщин, которые уже подвержены повышенному риску тромбоза по причине наследственной предрасположенности. Указывать на подобную предрасположенность могут эпизоды тромбозов в молодом возрасте, тромботические осложнения после травм и операций, случаи сосудистых катастроф у родителей и ближайших родственников. При неотягощенной наследственности использование оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии повышает вероятность развития тромбозов в 3-5 раз, тогда как сопутствующая наследственная предрасположенность увеличивает этот риск на порядок - в 30-50 раз.

Чаще всего такая гормональная терапия осложняется развитием венозных тромбоэмболических осложнений. Среди них наиболее опасными считаются тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, приводящая к летальному исходу в 25-30% случаев. Риск этих осложнений увеличивается вне зависимости от используемых препаратов.

Артериальные и венозные тромбоэмболические осложнения у женщин при использовании гормональных препаратов имеют разные механизмы развития и клиническое значение. Артериальные тромбозы чаще наблюдаются после наступления менопаузы, тогда как венозные тромбоэмболические осложнения более характерны для оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.

Увеличенное содержание факторов свертывания крови, повышенный прокоагулянтный и сниженный антикоагулянтный потенциал крови, наследственная тромбофилия считаются абсолютными противопоказаниями для приема оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии. Поэтому, назначение гормональной терапии требует обязательного предварительного исследования состояния свертывающей системы крови.

Изменение гормонального фона и связанное с этим смещение гемостатического баланса затрагивает не только женщин. В ряде случаев гормональная терапия назначается мужчинам. Она может быть обусловлена возрастными изменениями и связанной с ними андрогенной недостаточностью, тестикулярной дисфункцией, необходимостью стимуляции сперматогенеза. Такая терапия может проводится с использованием аналогов не только мужских, но и женских половых гормонов и тоже повышать риск тромботических осложнений. Например, через 3 месяца после начала терапии тестостероном риск тромбоэмболических осложнений увеличивается в 2 раза, а через полгода - в 2,5 раза. Связано это с тем, что андрогены усиливают агрегацию тромбоцитов, увеличивая выделение тромбоксана и снижая выработку простациклина. Тем не менее в клинической практике применение препаратов женских половых гормонов или их синтетических аналогов сопряжено с существенно большим риском тромботических осложнений.

Не меньшую опасность для свертывающей системы крови представляет использование андрогенных анаболических стероидов, в том числе в спортивных целях. Эти препараты содержат большие дозировки естественных андрогенов, таких как тестостерон, а также синтетических андрогенов, которые оказывают эффекты, аналогичные тестостерону. Злоупотребление ими может приводить к развитию тяжелых артериальных и венозных тромбозов.

При лечении ряда онкологических заболеваний часто используется коррекция гормонального фона. Это связано с тем, что многие опухоли гормонально зависимы, их рост и метастазирование усиливается воздействием тех или иных половых гормонов. Используется терапия, направленная на угнетение выработки организмом гормонов, к которым опухоли чувствительны. Некоторые из используемых для этого препаратов сами имеют гормональную природу. Одним из осложнений их применения может быть развитие артериального или венозного тромбоза.

Комплекс оптимизирован для обнаружения активации свертывающей системы крови и предотвращения угрозы тромбоза на фоне заместительной гормональной терапии, использования пероральных контрацептивов и анаболических стероидов. Также рекомендуется для предварительного лабораторного обследования перед назначением этой группы препаратов. Комплекс не предполагает углубленного исследования всех причин и рисков тромбообразования, полной, исчерпывающей оценки состояния свертывающей системы крови, детального изучения ее звеньев.

Комплекс может быть рекомендован пациентам, желающим пройти обследование самостоятельно. Комплекс не предназначен для самостоятельного мониторинга и оценки Вами эффективности лекарственной терапии. Может быть назначен или рекомендован врачом нашей клиники в рамках обследования с учетом другой диагностической информации о состоянии Вашего здоровья.

Комплекс подразумевает, что в случае получения патологических результатов, обнаружения тех или иных отклонений, Вы продолжите обследование, обратившись к специалистам нашей клиники.

Обращаем Ваше внимание, что, если Вы отказываетесь от предварительного приема врачом нашей клиники, перед выбором этого или любого другого диагностического комплекса необходимо обязательно сообщить администратору об известных Ваших заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах и недавних медицинских процедурах.

Исследования в составе комплекса

*сроки не распространяются на генетические исследования и определение антител
**при условии приобретения полного комплекса исследований