Гапонова Елена Владимировна

Наша клиника занимается диагностикой и лечением нарушений свертывающей системы крови. Кровь – это важнейшая среда, посредством сосудистой системы объединяющая различные органы и ткани нашего организма. Снабжая питательными веществами и кислородом, удаляя продукты обмена, выполняя защитную функцию, кровь, в конечном итоге, обеспечивает их нормальное функционирование. Свертывающая система крови - одна из основных систем нашего организма, призванная поддерживать кровь в нормальном жидком состоянии, оптимальном для перемещения по сосудистому руслу. По своему устройству свертывающая система крови исключительно сложна. Механизмы работы, многообразие составляющих, чувствительность к внутренним и внешним воздействиям сопровождается ее значительной уязвимостью. Нарушения в свертывающей системы крови, приводят к кровотечениям или, что еще опаснее, к развитию тромбозов.

При диагностических лабораторных исследованиях свертывающую систему крови характеризует низкая стабильность компонентов, малая информативность отдельных тестов, сложность оценки и противоречивость результатов при их высокой клинической значимости. Результаты, полученные не в специализированных лабораториях, могут вообще не коррелировать с клиническими проявлениями болезни, рисками для здоровья пациента и даже противоречить им. Последующая интерпретация врачами без необходимой подготовки, знаний лабораторных технологий и опыта работы, назначение ими лечения только усугубляет ситуацию. Очень часто – критически! Этим лабораторная диагностика нарушений в свертывающей системы крови кардинально отличается от диагностики других патологических состояний. Потребность в специализированной диагностике и коррекции нарушений свертывающей системы крови считается общеизвестной.

Наша клиника изначально была задумана и создавалась как высоко специализированная, предназначенная для глубокой, всесторонней, максимально компетентной диагностики и лечения нарушений в свертывающей системе крови. Решению этой задачи был подчинен выбор технологий и оборудования, создание и подготовка уникального коллектива профессионалов. Здесь пациенты имеют возможность без существенных затрат времени, в одном месте пройти полное, достоверное исследование свертывающей системы крови, получить консультацию и назначения врачей-специалистов.

Подробнее со спецификой исследования гемостаза, Вы можете ознакомиться в этом разделе. 

Нарушения свертывающий системы крови широко распространены. Они лежат в основе таких состояний, как ИБС, инфаркт миокарда, инсульты и прединсультные состояния, акушерская патология. Очень часто именно нарушения свертывающей системы крови становятся основной причиной самопроизвольного прерывания беременности. Нарушения в работе свертывающей системе крови практически всегда сопровождают артериальную гипертонию, атеросклероз, нарушения липидного обмена, онкологические заболевания, заболевания печени, почек, диабет, воспалительные процессы, аутоиммунные и инфекционные заболевания, становятся причиной осложнений при оперативных вмешательствах. Именно тромбозы стали одной из основных причин смертности при пандемии коронавирусной инфекции. Угроза тромбозов сохраняется и после перенесенной коронавирусной инфекции будучи одним из проявлений постковидного синдрома. Малоподвижный образ жизни, избыточный вес, курение тоже ведут к нарушениям в работе этой системы. В преклонном возрасте риск нарушений еще больше усугубляется.


Очень часто нарушения свертывающей системы крови обусловлены генетически. Такие нарушения могут проявляться уже с первых дней жизни ребенка, представляя серьезную угрозу для его здоровья и развития.


Всем известно, насколько распространены и какое значение имеют нарушение липидного обмена, повышенный уровень холестерина и глюкозы, артериальная гипертония, к каким опасным последствиям для здоровья они могут привести. О том, что нарушения свертывающей системы крови столь же широко распространены известно меньше. Но они намного опаснее!


Заболевания, возникшие из-за нарушений в работе свертывающей системе крови, отличает внезапность и катастрофическая быстрота развития на фоне предшествующего благополучия и хорошего самочувствия, большая вариабельность и тяжесть клинических проявлений, высокая летальность, прямая угроза жизни и риска инвалидизации со значительным ухудшением качества жизни. В конечном итоге, они становятся причиной смерти более чем в половине всех случаев. При этом неверная диагностика и бесконтрольное лечение становятся опаснее самих заболеваний.

Для самоконтроля за артериальным давлением, нарушениями липидного и углеводного обмена в свободной продаже по доступной цене предлагаются различные тонометры, несколько моделей глюкометров и портативных биохимических анализаторов. Для анализа такие устройства используют только капиллярную кровь. Точность их мала, а перечень определяемых показателей ограничен. В зависимости от модели, эти приборы позволяют весьма приблизительно определить только содержание глюкозы, холестерина, мочевой кислоты и креатинина.


Возможностей самоконтроля за состоянием свертывающей системы крови еще меньше. Приборы для этого стоят 30-40 тысяч рублей - в несколько раз дороже индивидуальных биохимических анализаторов. Едва ли не единственной из доступных моделей можно считать известный портативный коагулометр «CoaguChek». Он предназначен исключительно для индивидуального и весьма грубого контроля за приемом таблетированных антикоагулянтов непрямого действия. Из множества необходимых показателей этот прибор определяет только протромбин и международное нормализованное отношение (МНО), чего абсолютно недостаточно. Даже при регулярном получении нормальных значений этих показателей невозможно исключить риск кровотечений или угрозу тромбоза. Десятки других важнейших параметров, характеризующих состояние плазменного и тромбоцитарного звеньев свертывающей системы крови, при этом не учитываются.
Если индивидуальный самоконтроль за нарушением углеводного обмена (по уровню глюкозы), липидным обменом (по уровню холестерина), функцией почек (по содержанию креатинина) и артериальным давлением в какой-то мере возможен, то индивидуальный самоконтроль риска тромбоза или кровотечений при современном уровне технологий невозможен в принципе.

Направление работы нашей клиники неразрывно связано с клинической лабораторной диагностикой и базируется на ее результатах. От достоверности и полноты лабораторной диагностики зависит возможность помочь нашим пациентам и успех нашей работы. Что же отличает нас от других?

В настоящее время, в медицине существуют два основных способа проведения лабораторных исследований. Рассмотрим их подробнее.

Во-первых, это лабораторные службы широкопрофильных медицинских учреждений различной формы собственности, осуществляющих амбулаторную или стационарную диагностику и лечение. Деятельность таких лабораторий направлена на проведение максимально широкого спектра исследований. Для них характерен отказ от специализации, самостоятельного углубленного исследования многих патологий, стремление к увеличению пропускной способности, обеднение спектра проводимых исследований, передача значительной части исследований в другие лаборатории (на аутсортинг). Необходимость проводить самые разнообразные исследования в условиях ограниченных финансовых, кадровых и технологических возможностей ставится непреодолимым препятствием для высокоспециализированной диагностики.

Во-вторых, это сетевые клинико-диагностические лаборатории. Их объединяет общий принцип работы: существование хорошо оснащенной центральной лаборатории большой пропускной способности, куда доставляются биологические материалы для исследований как из широкой сети собственных офисов, так и из сторонних, в т.ч. широкопрофильных, медицинских организаций. Большие объемы заказов позволяют с приемлемой финансовой эффективностью проводить даже редкие и высокоспециализированные виды исследований за счет снижения себестоимости. Однако, это предполагает транспортировку биологических материалов с риском их порчи и задержкой получения результатов: исследование взятых у пациента проб в таких лабораториях начинается лишь спустя 6-12 часов.

Известно, что на стабильность биологических материалов могут влиять температурные условия хранения и транспортировки, вибрация, тряска, изменение освещенности, интенсивность, кратность и продолжительность этих воздействий. Стабильность ряда веществ при хранении и транспортировке окончательно не установлена и на практике может быть индивидуальной для разных пациентов. Нужно также учитывать различие между декларируемыми и реальными условиями сбора, хранения и доставки биологических материалов. Зачастую, проблема сохранности биологических материалов и, как следствие, правильности результатов исследований осознанно игнорируются в угоду максимизации прибыли. Достоверность и клиническая ценность полученных таким образом результатов вызывает обоснованные сомнения.

Анализ имеющихся данных, методических указаний, ГОСТов, существующих технологий хранения биологических материалов, опыт работы показывает, что из всех клинических лабораторных исследований наименее стабильны показатели, характеризующие состояние свертывающей системы крови. Для ряда этих показателей временная задержка, связанная с транспортировкой образцов крови, недопустима в принципе – результаты становятся менее или совсем недостоверными уже спустя 30-60 минут. Это тем более важно, что судить о состоянии свертывающей системы крови по концентрации или активности отдельных ее компонентов нельзя – значение имеет работа всей системы в целом.

Большое значение имеет воспроизводимость результатов, их сопоставимость при выполнении в разных лабораториях. Последнее тем более актуально для редких и высокочувствительных исследований, повторное проведение которых желательно в одной и той же лаборатории. С плохой сопоставимостью результатов, полученных в разных медицинских учреждениях, сталкивались многие пациенты, особенно нуждающиеся в регулярном обследовании.


Еще одной и очень важной проблемой для пациентов с нарушениями в свертывающей системе крови становится получение компетентной консультации по результатам проведенных исследований, рекомендаций, назначение своевременного лечения и последующее наблюдение за его эффективностью. Как правило, в широкопрофильных медицинских учреждениях по указанным выше причинам отсутствуют врачи с необходимой подготовкой, опытом работы и навыком тесного взаимодействия со специализированной лабораторией. Подробнее о Врачах нашей клиники, вы сможете узнать в этом разделе. Сетевые клинико-диагностические лаборатории по самому характеру своей деятельности не предусматривают оказание врачебной помощи – их задача «конвейерное производство» анализов и лишь тех, задержка выполнения которых допустима.


Как следствие, в настоящее время у большинства пациентов с нарушениями в свертывающей системе крови отсутствует возможность без существенных затрат времени, в одном месте пройти полное, достоверное исследование, получить консультацию и назначения врача-специалиста. Перед такими пациентами встают вопросы: «где быстро и не дорого сдать все необходимые анализы», будут ли результаты достоверны и как сопоставить их с полученными ранее, как наглядно убедится в эффективности проводимого лечения, можно ли доверять знаниям и опыту знакомых врачей и, если нет, то, где найти действительно компетентного специалиста…


Для решения всех этих задач и создавалась наша клиника.

Наша клиника оказывает высокоспециализированную медицинскую помощь. Мы поставили себе задачу выполнять максимально широкий перечень лабораторных исследований, но только в выбранной нами области медицины. Для проведения этих исследований с высоким качеством клиника оснащена самым передовым, современным диагностическим оборудованием.


Поскольку остальное не входит в область нашей профессиональной компетенции, мы не занимаемся диагностикой инфекционных заболеваний, не выполняем исследований кала, спермы, цитологические и гистологические лабораторные исследования.