303.03. Низкочастотная пьезотромбоэластография

Исследуемый биоматериал
Кровь из вены. Забор крови осуществляется без использования антикоагулянтов (нестабилизированная кровь).


Синонимы
Ультразвуковая тромбоэластография, пьезотромбоэластография, пьезотромбоэластограмма, sonoclot coagulation test.


Краткое описание
Исследование относится к комплексным (интегральным). Позволяет в одном тесте исследовать все этапы свертывания крови. Метод основан на регистрации вязкоупругих свойств крови в процессе ее свертывания датчиком, колеблющимся с высокой частотой. Тестирование проводится без использования активаторов или ингибиторов свертывания.


Подготовка к исследованию
За день до исследования и в день исследования необходимо избегать стресса, физических нагрузок, смены режима дня, питания, употребления кофе, чая, алкоголя. 30 минут перед забором крови нужно соблюдать покой, не нервничать, не курить. Пациенту необходимо обязательно сообщить медицинскому персоналу о получаемых им лекарственных препаратах.
Читать подробнее о Правилах подготовки к лабораторным исследованиям


Факторы, влияющие на результаты

Исследование выполняется немедленно после забора крови. Задержка начала исследования более чем на 45-60 секунд после забора крови недопустима. Любая транспортировка и хранение образцов крови исключаются. Получение достоверного результата при задержке начала исследования более чем на 1-1,5 минуты после забора крови маловероятно. При заборе крови желательно исключить использование игл малого диаметра. Необходимо избегать длительного наложения жгута, сокращая это время до минимально возможного.
Читать подробнее о Факторах, влияющих на результат лабораторных исследований


Подробная информация об исследовании
Пьезотромбоэластография позволяет оценить все этапы свертывания крови и начальный этап лизиса (распада) образующегося тромба. Результатом исследования является график, иллюстрирующий динамику изменения агрегатного состояния крови от жидкого до плотного сгустка. Через определенные промежутки времени пьезотромбоэластограф регистрирует интенсивность (амплитуду) изменений и рассчитывает ряд параметров, имеющих диагностическое значение.

Метод применим для диагностики состояния свертывающей системы крови с определением рисков развития тромбоза или геморрагического синдрома, дифференциального вклада в процесс свертывания крови плазменного и тромбоцитарного звена гемостаза, контроля за антикоагулянтной терапией.

Как и все комплексные методы исследования гемостаза, пьезотромбоэластография не позволяет точно установить пострадавшее звено в свертывающей системе крови. Для этого требуются дополнительные исследования: коагулограмма, определение естественных антикоагулянтов, компонентов фибринолитической системы, маркеров активации гемостаза, отдельных факторов свертывания, динамическая тромбофотометрия (тромбодинамика)[AE1] , тестирование функциональной (агрегационной) активности тромбоцитов, сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и пр.

Пьезотромбоэластография отличается высокой чувствительностью к кратковременным изменениям в свертывающей системе крови. Высокая чувствительность пьезотромбоэластографии имеет преимущество при динамическом наблюдении за пациентом с частым, регулярным проведением этого исследования. Однако при единичном, редком, не регулярном проведении пьезотромбоэластографии для получения объективной информации о состоянии системы гемостаза требуется сочетание с другими видами исследований.   


Показания к назначению
Обследование назначают для оценки риска возникновения тромбоза или геморрагического синдрома, дополнительного контроля за антикоагулянтной и антиагрегантной терапией. Исследование актуально для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, рецидивирующими тромбозами, повышенной кровоточивостью, беременных, а также пациентов, находящихся на антикоагулянтой или антиагрегантной терапии.


Референсный интервал
Индивидуален для каждого параметра пьезотромбоэластограммы. Указывается на бланке результата исследования.


Интерпретация результата
Имеет значение как общий вид графика, иллюстрирующего процесс свертывания, и характер его отдельных участков, так и численное значение вычисляемых показателей. Правильная оценка результатов требует хорошего знания метода. Основные нормируемые показатели, имеющие диагностическое значение:
~  Начальный показатель
~  Амплитуда контактной фазы коагуляции
~  Время контактной фазы коагуляции
~  Интенсивность контактной коагуляции
~  Время достижения константы тромбина
~  Константа тромбиновой активности
~  Время свертываемости крови
~  Интенсивность коагуляционного драйва
~  Амплитуда полимеризации сгустка
~  Время полимеризации сгустка
~  Интенсивность полимеризации сгустка
~  Максимальная амплитуда
~  Время формирования фибрин-тромбоцитарной структуры сгустка
~  Максимальная плотность сгустка
~  Интенсивность тотального свертывания крови
~  Интенсивность ретракции и лизиса сгустка

Укорочение «стартового» фрагмента пьезотромбоэластограммы говорит об интенсивности контактной фазы свертывания крови и преимущественно связывается с повышением агрегационной активности тромбоцитов. Лежащие правее участки графика последовательно отражают процессы протеолитической активации факторов свертывания, накопление тромбина, образование фибрина и его полимеризацию, интенсивность ретракции и лизиса фибринового сгустка (тромба).

В целом, о гиперкоагуляции, повышении тромботического потенциала, риске тромбоза свидетельствует сдвиг графика пьезотромбоэластограммы «влево и вверх». Смещение графика пьезотромбоэластограммы «вправо и вниз» расценивается как проявление гипокоагуляции, снижения тромботического потенциала, повышение риска развития геморрагического синдрома (кровоточивости). Снижение амплитуды графика в его крайней правой части отражает интенсивность фибринолитических процессов.


Метод исследования
Регистрация сопротивления среды (крови) резонансным колебаниям датчика.


Единицы измерения
Для амплитуды свертывания – относительные единицы.
Для времени свертывания - минуты.


Используемое оборудование
Аппаратно-программный комплекс АРП-01М «Меднорд» («Меднорд-Техника», Россия)