303.0203. Тромбоэластография (ТЭГ) - исследование внутреннего пути свертывания крови (INTEM)

Синонимы
Тромбоэластометрия, ротационная тромбоэластография. 

 
Краткое описание
Тромбоэластография – это интегральный метод исследования гемостаза. Позволяет в одном тесте исследовать все этапы свертывания крови. В зависимости от диагностических целей, может выполнятся с активирующими свертывание реагентами или без них.

 
Исследуемый биоматериал
Кровь из вены.

 
Подготовка к исследованию
Пациент не должен принимать пищу за 8-12 часов перед визитом в лабораторию, можно только пить воду без газа. За день до сдачи анализов необходимо избегать стресса, физических нагрузок, смены режима дня, питания, приема алкоголя. 30 минут перед забором крови нужно соблюдать покой, не нервничать, не курить. Пациенту необходимо обязательно сообщить медицинскому персоналу о получаемых им лекарственных препаратах.

Читать подробнее о Правилах подготовки к лабораторным исследованиям

 
Факторы, влияющие на результаты.
Для получения правильного результата необходимо, чтобы анализ был выполнен в течение 1-го часа после забора крови. Необходимо исключить транспортировку и любое хранение образцов крови. Получение достоверного результата спустя 1,5 часа после забора крови в реальных условиях сомнительно и маловероятно. При заборе крови нужно исключить использование игл малого диаметра. Необходимо избегать длительного наложения жгута, сокращая это время до минимально возможного. Применение обычных шприцов для взятия крови вместо вакуумных систем или забор капиллярной крови из пальца абсолютно не допустимо. Если пациенту назначены и другие исследования, забор крови для них выполняется в первую пробирку, а для оценки свертывающей системы крови в последующие.

Читать подробнее о Факторах, влияющих на результат лабораторных исследований

 
Подробная информация об исследовании
Тромбоэластография – это запись измерения механических свойств сгустка, формирующегося при свертывании крови. Измеряются вязкость, прочность, эластичность сгустка, скорость его образования и распада (лизиса). В одном тесте исследуются плазменные, клеточные (прежде всего, тромбоцитарный) элементы свертывающей системы крови и система фибринолиза. Тромбоэластография обобщает информацию о всех основных процессах гемостаза – активации факторов свертывания, образовании фибринового сгустка, его ретракции (сжатии) и разрушении системой фибринолиза. В исследовании процесса свертывания в целом, использовании для анализа цельной крови - главное преимущество тромбоэластографии перед определением отдельных факторов или путей свертывания. Помимо этого, тромбоэластография дает сведения о качестве образовавшегося сгустка. Недостатками тромбоэластографии, обусловленными ее глобальным охватом процесса свертывания, является относительно не высокая чувствительность и невозможность обнаружения отдельных «пострадавших» компонентов системы гемостаза.

 
Конечный этап свертывания крови – образование нерастворимого фибрина из растворимого белка фибриногена. Превращение фибриногена в фибрин обеспечивает фермент тромбин. Тромбин образуется из белка протромбина, который синтезируется печенью. Образование тромбина – это многоэтапный процесс превращения неактивных проферментов в активные ферменты. Он развивается по принципу каскадного, «лавинообразного» усиления: активация одной ферментативной молекулы приводит к активации десятков и сотен других молекул. В этом каскаде различают два пути – внешний и внутренний. Внутренний путь получил свое название потому, что все его составляющие, в отличие от внешнего пути, уже находятся в плазме крови. Внутренний путь начинается с активации т.н. контактных факторов, наиболее важным из которых считается XII фактор свертывания. XII фактор активируется при контакте с поверхностями, имеющими свойства «твердой» фазы. В патологических условиях таковыми становятся клетки крови, сосудистого эндотелия и находящийся под эндотелиальными клетками белок коллаген. Активный XII фактор активирует XI фактор, который затем активирует IX фактор. IX фактор образует совместно с VIII фактором т.н. «теназный» комплекс. Теназным (от англ. ten - десять) он был назван потому, что его функция – активировать Х фактор свертывания. На этапе образования активного X фактора внутренний и внешний пути свертывания сходятся вместе. Х фактор совместно с V фактором в присутствии ионов кальция и фосфолипидов образуют ферментативный комплекс, получивший название протромбиназа. Протромбиназа обеспечивает превращение протромбина в тромбин, без которого невозможно свертывание крови.

 
Для исследования внутреннего пути свертывания образование фибринового сгустка активируется т.н. контактным путем с использованием хлорида кальция и эллаговой кислоты, обладающей свойством «твердой» фазы. Тест предназначен для интегральной оценки вклада XII, XI, IX, VIII, X, V факторов свертывания, протромбина, фибриногена, тромбоцитов и системы фибринолиза.

 
Результатом исследования является график, иллюстрирующий процесс свертывания крови в зависимости от времени. Основные диагностические параметры:

 
~ Время свертывания крови. Это время до начала образования сгустка крови. Указывает как быстро начинается образование фибрина. Характеризует начальный этап (инициализацию) свертывания крови, образование тромбина, начало полимеризации фибрина с образованием его нерастворимой формы. Зависит от недостатка или избытка факторов свертывания и присутствия антикоагулянтов.

 
~ Время образования сгустка крови. Характеризует полимеризацию фибрина под действием XIII-го фактора свертывания и тромбоцитов. Зависит от активности XIII-го фактора свертывания, функции тромбоцитов, нарушений структуры фибриногена. 

 
~ Угол альфа (альфа-угол). Это угол между средней осью и касательной к кривой свертывания. Характеризует динамику свертывания крови. Диагностическое значение этого параметра близко к таковому для времени образования сгустка крови.

 
~ Максимальная амплитуда свертывания крови в определенные моменты времени. Измеряется через 5, 10, 15, 20 и 25 минут после начала исследования.  Характеризует плотность и стабильность образующегося сгустка крови в указанное время. Зависит от тромбоцитов, концентрации и функциональной полноценности фибриногена, активности XIII-го фактора свертывания.

 
~ Максимальная плотность сгустка крови. Это максимальная амплитуда свертывания, которая достигается перед растворением сгустка системой фибринолиза. Характеризует полимеризацию фибрина, активность XIII-го фактора свертывания, стабильность образующегося сгустка крови, концентрацию и функциональную полноценность фибриногена, состояние системы фибринолиза.

 
~ Время и интенсивность лизиса сгустка крови в определенные моменты времени.  Измеряется через 30, 45 и 60 минут после начала исследования. Измеряется в определенный момент времени как % остаточной плотности сгустка от ее максимального значения. Характеризует активность фибринолиза. Зависит от концентрации плазминогена, активности плазмина и концентрации ингибиторов фибринолиза.

~ Максимальный лизис. Измеряется в конце исследования как % остаточной плотности сгустка от ее максимального значения. Поскольку общее время исследования может быть различным, его необходимо принимать во внимание при оценке максимального лизиса. 

Показания к назначению
Анализ назначается для комплексного исследования свертывающей системы крови, выявления причин тромбозов (тромбофилии), повышенной кровоточивости (геморрагического синдрома), дифференциальной диагностики нарушений свертывающей системы крови, предположении о врожденном нарушении системы гемостаза, контроля за антикоагулянтной терапией, лабораторных обследованиях беременных и на этапе планирования беременности.

Референсный интервал
Индивидуальный для каждого измеряемого параметра, указывается в бланке с результатом исследования.

Интерпретация результата
График тромбоэластограммы имеет форму, характерную для состояния нормы, гиперкоагуляции (риск тромбоза), гипокоагуляции (риск кровотечений), тромбоцитопении, сниженной и повышенной концентрации фибриногена и тромбоцитов, нарушения образования фибрина, нарушения функции тромбоцитов, повышенной или сниженной активности фибринолитической системы. Помимо характерной для тех или иных нарушений формы графика тромбоэластограммы, значение имеют численные величины его параметров.

Метод исследования
Измерение механических свойств сгустка, формирующегося при свертывании крови.

 
Единицы измерения
Для времени – секунды (сек)
Для амплитуды – миллиметр (мм)
Для угловых величин графика – градусы
Для расчетных параметров – проценты (%)

Используемое оборудование
Тромбоэластограф «ROTEM Delta» («Tem Innovations GmbH», ФРГ).