301.0201. Антитромбин III

Исследуемый биоматериал
Кровь из вены.


Синонимы
АТ-3, АТ III.


Краткое описание
Антитромбин-3 — основной естественный антикоагулянт плазмы крови. Инактивирует тромбин, плазмин и активные IX, X, XI, XII факторы свертывания крови. Участвует в поддержание баланса между прокоагулянтным и антикоагулянтным потенциалом крови.


Подготовка к исследованию
Пациент не должен принимать пищу за 8-12 часов перед визитом в лабораторию, можно только пить воду без газа. За день до сдачи анализов необходимо избегать стресса, физических нагрузок, смены режима дня, питания, приема алкоголя. 30 минут перед забором крови нужно соблюдать покой, не нервничать, не курить. Пациенту необходимо обязательно сообщить медицинскому персоналу о получаемых им лекарственных препаратах.


Читать подробнее о Правилах подготовки к лабораторным исследованиям


Факторы, влияющие на результаты
Для получения правильного результата необходимо, чтобы анализ был выполнен в течение 2-х часов после забора крови. Крайне желательно исключить транспортировку и хранение образцов крови. Получение достоверного результата спустя 4 часа после забора крови в реальных условиях сомнительно и маловероятно. При заборе крови нужно исключить использование игл малого диаметра. Необходимо избегать длительного наложения жгута, сокращая это время до минимально возможного. Применение обычных шприцов для взятия крови вместо вакуумных систем или забор капиллярной крови из пальца абсолютно не допустимо. Если пациенту назначены и другие исследования, забор крови для них выполняется в первую пробирку, а для оценки свертывающей системы крови в последующие.

Активность АТ-3 повышается во время менструации, а в середине цикла достигает минимальных значений. Также активность АТ-3 повышается при приеме анаболических стероидов и непрямых антикоагулянтов из группы антагонистов витамина К (напр. «Варфарина», «Синкумара», «Фенилина», «Омефина» и др.). Снижение АТ 3 характерно для поздних сроков беременности. Эстрогены, пероральные контрацептивы, гепаринотерапия также снижают активность АТ-3.


Читать подробнее о Факторах, влияющих на результат лабораторных исследований


Подробное описание исследования
Антитромбин-3 – гликопротеин, синтезируется клетками печени гепатоцитами. Является самым значимым ингибитором свертывающей системы крови. Основной эффект АТ-3 проявляется в кровотоке. Циркулирующего в крови АТ-3 достаточно, чтобы инактивировать в 3 раза больше тромбина, чем может образоваться из содержащегося в плазме крови протромбина. Активность АТ-3 увеличивается в десятки тысяч раз в присутствии гликозаминогликанов, находящихся на поверхности эндотелиальных клеток, которые покрывают поверхность сосудов изнутри. Этим, в частности, объясняется то, что при контакте с неповрежденной сосудистой стенкой кровь не свертывается, оставаясь в жидком состоянии. Такой же каталитический эффект на АТ-3 оказывает гепарин, вырабатываемый в организме т.н. тучными клетками. На свойстве гепарина активировать АТ-3 основано его применение в качестве лекарственного препарата для профилактики и лечения тромбозов. В качестве антикоагулянта используется 2 вида гепаринов: нефракционированный, представляющий из себя их смесь различной молекулярной массы и фракционированный низкомолекулярный. Нефракционированный гепарин усиливает действие АТ-3 в отношение всех факторов свертывания, а фракционированный - в основном, только в отношении Х-го фактора. Помимо активации АТ-3 гепарин обладает и самостоятельным антикоагулянтным эффектом. При передозировке антикоагулянтное действие гепарина может быть снято введением протаминсульфата. 
  
Снижение активности АТ-3 ниже 60% от нормальных значений ведет к увеличению риска тромбоза. При дальнейшем снижении активности АТ-3 риск тромбоза пропорционально повышается. Дефицит АТ-3 может быть врожденным наследственным, возникающим в результате генетических мутаций и приобретенным вторичным. При наследственном недостатке АТ-3 риск тромбоза возрастает в 5-10 раз и тромботические осложнения часто встречаются уже в молодом возрасте. Вторичное снижение АТ-3 наблюдается при заболеваниях печени, почек и повышенном расходе на фоне активизации свертывающей системы крови. Также вторичное снижение АТ-3 может возникать при гепаринотерапии. В последнем случае, снижение активности АТ-3 ведет к гепаринорезистентности, угрожающей развитием рикошетных тромбозов. АТ-3 является отрицательным реактантом острой фазы.


Показания к назначению
Обследование назначают в рамках комплексной диагностики свертывающей системы крови, для оценки риска возникновения и определения причин тромбозов. Определение активности АТ-3 необходимо при рецидивирующих тромбозах, тромбоэмболиях любой локализации, сердечно-сосудистых заболеваниях, угрозе инфаркта, инсульта, заболеваниях печени, почек, воспалительных процессах, острых инфекциях, септическом состоянии, подозрении на наследственную недостаточность АТ-3, гепаринотерапии, хирургических вмешательствах.


Референсный интервал
Нормальные значения антитромбина для пациентов старше 18 лет — 80-120%. В детском возрасте активность АТ-3 ниже и оценивается отдельно для разных возрастных групп. Также существуют особенности интерпретации этого анализа у беременных.   


Интерпретация результата
Снижение активности АТ-3 наблюдается на фоне активизации свертывающей системы крови (коагулопатии потребления, в частности при ДВС), при врожденной недостаточности образования АТ-3, заболеваниях печени, сопровождающиеся снижением ее белоксинтезирующей функции, нефротическом синдроме, длительной терапии гепарином, инсулин-зависимом сахарном диабете, воспалительных реакциях, инфекциях, карциноме. К повышению уровня AT-3 приводит продолжительное лечение непрямыми антикоагулянтами, дефицит витамина К, острые гепатиты и обструктивная желтуха.


Метод исследования
Фотометрический с хромогенным субстратом.


Единицы измерения
% (проценты).


Используемое оборудование
Автоматический коагулометр «CS-2000i» («Sysmex», Япония) и автоматический коагулометр «CA-660» («Sysmex», Япония).